医学模拟器 第625节
创伤外科，又不止是骨折这点子事，你如果把全部精力都只放在这个上面，等到十年后，若是微创骨折治疗已经广泛推及，你死不死啊？ 吃近期效应，这是目标极为短浅的。 周成下来，除了要带组，解决地级市医院现实面对的问题，还是要做一点自己的东西的，就道：“卢主任，病人有爱美之心，这是常理之事，不过，我们做医生的，还是不要替病人做决定，免得多生波折。” “以后，我们还是尽量丰富我们的病种量吧。小切口切开复位内固定术，说难不难，说简单也不简单，就那么回事。” 卢彬一愣，想了想，也就点了点头：“都听周医生你的安排，那我们明天，安排几台手术比较合适啊？” “我们以往的骨折手术，一般是一天最多安排五台！”卢彬给周成交了自己的底。 周成沉吟片刻，道：“那就安排五台吧，卢主任。” “另外，卢主任，我不知道咱们医院，以前针对一些简单的骨折手术，治疗方式的选择上，到底是如何啊。但是，就现有我们的在床病人而言，我计较着，有一些骨折病人，是不必做手术的。” “卢主任，你怎么看？”周成也不怕得罪人，上来就直截了当地当头一棒。 卢彬你自己把病人转移了组，吸引病人的事情，我就不说了，但是，这些骨折，到底是该不该做手术这个问题，到底是听你的，还是听我的，这个问题，咱们要先厘清。 的确，当前的形势不太好，新形势下，前面一段时间，很多医务工作者的薪资，都受到了严重的影响，不太乐观。 想要通过增加手术台次来增加收入，这种想法，周成是认同的。 可是，周成还是要搞清楚，卢彬主任想要分清楚的主次，是根据谁来分的。 的确，有一些骨折，对普通医生而言，必须手术处理，但是于周成而言，周成是觉得可以通过手法复位来处理的。 简单、便捷、有效。 要知道卢彬的底线，才能让周成好做下一步的规划，如果卢彬只想着挣钱的话，那么他就另外再找机会，找人做事。 如果卢彬是有想法的，那么他也不介意多开展点一些其他的思路。 不是为了争权，而是带组就是要有个带组的样子。 卢彬神色闪烁了一阵，周成要来，他自是对周成有过详细了解的，而后咬牙说：“周医生，这自是听你来安排和规划，我在交班的时候就讲了。” “小周医生你在哪个组，你的决策权，是要优先于目前的带组主任的。我不会食言。” 卢彬身材干瘦，皮肤暗淡，颇有点乡村老干部的风范，也看得出来，他读过的书不少。 周成闻言，便说：“谢谢卢主任的抬爱与看重。” “我之所以如此问，其实是基于以下几点来考虑的。” “我有详细地阅读过，当前的一些政策，国家大力主张降低药占比、耗占比，提高纯操作在医疗费用上的占比，那么，肯定是有其深刻的用意的。” “在我来之前，我有深入地研究过，当前中医医院的绩效政策，可以发现，目前，科室内部的手术费用操作绩效，科室里可以拿到百分之六十五，然后根据科室之间不同的评比，还有百分之五到百分之十的浮动！” “这没错吧？” 卢彬点头，说：“是啊，就是因为这个，让我们前几个月，浮动很大，所以科室里现在都在处于求变期。” 收入与生活直接挂钩，他上个月拿到的绩效，才一万八。 科室主任，一万八，最高的绩效系数，这个工资高不高，够高又不够高，主要还要看到住院医师阶段能拿到的钱啊，他们的绩效系数，才1.0，发下来的，六千多！ 都是处于养家糊口的关键阶段。 周成就道：“的确，现在是处于应变期，应变期得求变，莽撞地增加病例数量，是其中一种方式，但是，卢主任，你要注意这么一点，那就是单病种模式。” “单病种是按照病种付费的，医保兜底，这属于是给我们的一项比较大的福利政策了啊。” “这是其一，其二，纯粹的操作占比，可不仅仅只是在手术台上，手术台下，我们骨科能够做的操作，却是要远比其他科室要更加多的。” “其三，骨折的手法复位，包括了撬拨复位与牵引复位两种，闭合复位方式，也是属于纯粹的操作。” “另外，我们创伤外科当前的病种，也有一些是不在单病种领域内的，那就是比较严重的创伤患者，这些病例，是不能够让其流失的啊。” “清创缝合术、肌腱缝合术等等，看似没有什么，但实际上，这类患者的操作占比，才是最多的，就几乎没有内置物……” “而且根据我对目前科室里的了解，我能够想到的应对方案则是。” “我们先把简单骨折的手法复位，先做好，然后卢主任你就会发现，我们再进一步去参考复杂骨折的微创骨折治疗时，便会事半功倍。” “另外，卢主任，如果说，有断肢再植与断指再植的患者，你觉得该如何处置？” 周成倒不是说，看不上卢彬的思路和想法。 而是，在此之前，大家都习惯了老一套的治疗思路，就觉得，外科就是手术，骨科就是放钢板，然后用钢板的费用，来补贴科室里的进项。 但实际上，并不是这样，真正的纯技术吃饭，是任何变化都不可能去有太多的影响的。 卢彬若有所思，然后道：“周医生，按照您的思路，我大概是明白了什么意思了，只是，如果这样的话，我们哪里有那么多病源呢？” “精准化、个体化、精细化的治疗，就是我们的病源，我们不需要自己去找病源的时候，便是我们发展的最好的时候了。” “据我所知，目前，常市的骨科，中医医院，与常市第一医院，实力旗鼓相当，而且，常市第一医院创伤外科的主任，乃是湘南大学附属医院的博士，因此，中医医院，目前稍逊下风。” “而且，常市第一医院，即将成为湘南大学医学院的附属地级市医院。” “但是，据我所知，一个比较好的点就是。目前，常市的120系统，还是优先把急诊病人，送往我们这里的，那么，这些急诊患者，就是我们一个比较好的病源。” “我们并不愁，没有病源的事情。” “……” 卢彬听着周成的分析，微微张开了嘴，实在是没想到，周成这才多久工夫，竟然把这里面的套路，分析得如此深入？ 这周成，是干嘛的？ 周成继续说：“当前的医保政策，对于纯粹的操作、检查、普及的药物，是百分之九十五与百分之百报销兜底的。” “病人的花费小了，一定程度上，甚至可能不到两千元，就可以治疗比较复杂的骨折，或许更少。” “这样，治疗意愿也会更加强一些，减轻了医疗费用的消耗后，普通大众的就诊意愿，平均健康水平，才能够有所提升。” 周成有思考过这么一件事，那么，就是为什么，顾部长，会让他来地级市医院，想必，周成觉得。 曾老师和桂元平老师，从来都没有把他当成一个非常纯粹的医生在培养。 这两位老师，全都是国士。 院士在更高层面的决策上，是有建议权的，他们看的眼界更高。 上医医国。 中医医人。 下医医病。 这一句话，短短十二个字，所表达的内涵，却不是十二个字能简单承载的，甚至，几千年来，也未有谁能够真正地承载住。 不论是著书立说、造福一方，神医济世，或者其他的种种也好。 都是在讨论医。 而不是在讨论医学，医学，是一门学科，不管是现代医学也罢，传统医学也罢，既然要是学科，就得系统化。 想必，这才是两位老师让自己下来的理由！ 第三百零一章 工具人的技能包！ “周医生，你的意思是？我们要基于商业模式来考虑，一定程度地压缩成本，赚取单病种完全付费之间的差价？”卢彬身为主任，倒是也挺敏感。 这种话，当着外人的面，可不敢说，甚至对于护理团队讲这些话，都需要格外慎重。 在病人面前，就更是如此了。 卢彬知道，周成等人之所以会到来，最基本的目的是为了让医疗资源不断下沉，逐步地调节地级市医院及县级市医院的医疗技术水平。 而在另外一个方面，则是帮扶地级市医院，一定程度上地摸索变革带来的好处的。 周成想了想，点了点头，却又摇了摇头：“卢主任，大抵思路是这样，并没错。不过节约成本，赚取差价这句话，用得不太妥当。” “单病种付费的政策下，之所以会集采，其实是留出来了比较大的空间，在于去细化治疗的方案，而并非是把这个空间留置出来。” 周成说了这些后，然后沉吟了一阵，才缓缓道：“就骨折而言，单纯技术层面能够达到的峰值，其实是有限度的，就算是骨折的微创固定，其实也只是能够减小外显创口带来的损伤。” “并不会实质性地促进骨折的生长等情况，可以达到固定的程度，但骨折要想愈合，正常情况下，是能够达到效果的。” “不过微创内固定器械与普通的传统内固定器械，其主要目的，都只是固定而已。从另一种角度而言，它不过是石膏外固定的一种替代品。” “解决的是固定的问题。” “固定，只是骨折治疗原则中的一个环节。”授人以鱼不如授人以渔，周成点到这里，看看卢彬到底能想明白多少。 而周成之所以会说出来这么些，还是基于他现在的技能等级很高，而且技能很全，在技能全面，等级高了之后，对一个疾病的理解程度，才是其提升的关键。 固定、复位、康复，一直都是骨折的老三样。 他为何会想尽办法地去推广骨折的手法复位？那是因为，大部分的骨折复位，其实都是手法复位的变种—— 不管是切开复位还是闭合复位，手法复位都是关键，而且是基础成分，复位做得好不好，非常影响到骨折治疗的预后因素。 反而，在这种模式之下，内固定器械的选择，倒是其次了。 如果能够厘清这个关系，把握好这个因素的话，那么就是一个手术从熟练到精通，跃升至完美的关键心法之一。 入门、熟练、精通、完美。是技能的四种境界。 入门是熟悉整个手术流程，把手术完整地进行开展，熟练则是手术过程非常熟悉，操作数量增加，可以通过手熟与经验，加快手术的进度，手术质量得到提升。 但是要到精通的话，那么微细之处，必须是要得到一定的调整。 完美的技能等级，最简单的，就是你要考虑到治疗原则，去揣摩治疗方案，尽善尽美。重新定义的完美，则是你需要去探寻让手术的整体方案，高于完美等级技能的程度。 卢彬听了话后，稍微沉吟了一阵，脸色一阵阴晴不定。 过了一会儿，卢彬才试探性问：“复位说起来，是为了更好固定中的一部分，为了辅助固定。” “难道周医生的意思是，我们可以从康复上，稍微下一点工夫？” “可要去琢磨康复理念的提升，也是一种临床课题了啊？我们地级市医院，目前敢做和能系统性地做临床课题的单位，却是并不多的。” 卢彬说得稍稍有点脸红，课题，分临床课题和基础性课题。 说起来，地级市的三甲医院，虽然自诩为教学医院，其实真正开展的课题并不同。其承担地任务，就是省市级医院及县级镇医院的一种纽带，然后顺带承担本市内病人的医疗保健任务。 周成叹了一口气，卢彬这话，显得他之前讲的那么多东西，都有些白说了。 看来啊，想要服众，增加这些人的视野，还是得从临床中做起，让他们见识到更加高深的手法复位才行。